News und Aktuelles

DZW 27./28. KW (nächste Woche), Artikel Nr. 293

DZW 35. KW 2015, Artikel Nr. 297

Der neue, nicht angemeldete „Schmerzpatient“

Serie: „01 bzw. Ä1 BEMA“ oder „Große Inspektion/ Generaluntersuchung“

In einer hiermit begonnenen fünfteiligen Serie geht es um Erstuntersuchung, deren Intensität und Umfang und Begleitleistungen sowie daraus erwachsenden Perspektiven für die Weiterbehandlung, ggf. Gebisssanierung. Unterschiedliche Patienten mit unterschiedlichen Motivationen zum Zahnarztbesuch erfordern unterschiedliche Konzepte, auch was Inhalt und Umfang der Untersuchungen anbelangt.
In dieser neuen DZW-Serie sollen folgende typisierte Patienten vorgestellt und ablauf- und berechnungstechnische Aspekte zu deren Behandlung besprochen werden:

1. Der neue, nicht angemeldete „Schmerzpatient“
2. Der neue, angemeldete Patient mit Beschwerden
3. Der neue, angemeldete Patient ohne Beschwerden
4. Der Stammpatient als „neuer“ Patient nach Recallausfall oder „Kontrollpause“
5. Das Kind als „neuer Patient“

Es ist klug und stellt eine wichtige Maßnahme des Qualitätsmanagements (QM) dar, wenn Konzepte zur Erstuntersuchung dieser Patientengruppen durchdacht und dann standardisiert werden zu einem definierten Angebot und einer festgelegten Vorgehensweise.
Abweichen vom Standard ist in der Medizin/ Zahnmedizin dann kein Zufall oder Versäumnis bzw. ein Fehler, sondern eine bewusste Entscheidung, die in ihrer Kernaussage und Konsequenz schriftlich dokumentiert werden muss.

„Schmerzpatient, neu!“
So oder ähnlich mag die Kurzmitteilung der Rezeption an das Team im Sprechzimmer lauten.
Reaktion dort:

• O je, um diese Zeit?
• Wie sieht es aktuell im Vormittagsplans aus?

Die Uhrzeit des Erscheinens sagt bereits einiges über den unangemeldeten Patienten.
Hilfreich zur Einplanung der Schmerzbehandlung ist vorab ein Kurzbericht einer Fachkraft, die sich nach dem konkreten Problem des Schmerzpatienten erkundigt, kurz darauf geschaut hat und dem Zahnarzt berichtet.
Gut für alle, wenn die Praxis über einen Ausweichplatz „kurz mal zum Schauen“ verfügt – und sei es auch nur der freie Stuhl im Röntgenraum. Dann kann eine Einschätzung erfolgen, Vorbereitung getroffen werden und dem „Schmerzpatient“ mitgeteilt werden, wann er mit Behandlung rechnen kann. Das reduziert allseits den Druck.
Zu betonen ist, dass bis hierher noch keine Gebühr angefallen ist, denn ein Vergütungsanspruch entsteht erst durch wirksame zahnärztliche Delegation, die ohne persönliche zahnärztliche Inspektion etc. nicht rechtwirksam erfolgen kann (§ 4 Abs. 2 Satz 1 GOZ).

Typisierung von Schmerzpatienten
Wenn wir kurz überlegen, können wir aus der Gruppe der „Schmerzpatienten“ spontan charakteristische Personen und „Schmerztypen“ beschreiben, die differenziert gesehen und behandelt werden sollten.
Als Beispiel für eine derartige Charakterisierung könnte der „echte“ Schmerzfall herausgestellt werden, also vom Typ her der „Montag-8-Uhr-Patient“ (Typ 1). Der hat in aller Regel ein akutes, ggf. intensives Problem und zzt. nur einen einzigen Wunsch, nämlich seine Schmerzen schnell wieder loszuwerden.
Im Kontrast dazu könnte der Schmerzpatiententyp „Montag/Freitag-12-Uhr-Patient“ (Typ 2) herausgestellt werden, der gerne aber auch so um 16 Uhr unangemeldet in der Praxis erscheint.
Diese Art „Schmerzpatient“, vielleicht auch „Problempatient“ wünscht kurze Wartezeit, dennoch Service und gefälligst Ursachen- statt bloße Schmerzbeseitigung. Wer sich als Zahnarzt darauf einlässt, bekommt oft seinerseits ein Problem:
Diese Gruppe von Patienten zeigt schon mit der Uhrzeit ihres Erscheinens an – da ist kaum Zeit bis zur Mittagspause oder Feierabend -, dass sie ganz begrenzt auf ihre spezielle Problematik hin sofort behandelt werden will: Das sind häufig Patienten, die z.B. nach Legen einer erforderlichen Füllung statt provisorischem Verschluss - trotz Terminvergabe zu einer gründlichen Untersuchung - nie mehr gesehen werden.

Fazit daraus:
An Schmerzpatienten vom Typ 2 für eine Folgesitzung zunächst nur einen Untersuchungs-Testtermin vergeben, relativ kurz bemessen beim Zahnarzt, ein wenig länger bei der Prophylaxefachkraft:
Dann schmerzt der fast schon vorprogrammierte Terminausfall nicht so sehr, aber bei überraschendem Erscheinen des ehemaligen Schmerzpatienten ist die Praxis begrenzt aktionsbereit. Was sie da tun und planen kann und sollte, wollen wir später betrachten, jedoch zunächst die Untersuchungserfordernisse bei Schmerzpatient Typ 1 und Typ 2 darstellen, die sich in der Untersuchungsphase nicht wesentlich unterscheiden.

Patient mit akuten Schmerzen
Es wird zugespitzt auf die aktuelle Problematik eine „spezielle Anamnese“ erhoben:
Es wird die vorliegende Schmerzsymptomatik „auf den Punkt“ gebracht.
Dann wird gezielt soweit erforderlich untersucht, nicht ohne einen kurzen Rundumblick zu tun.
Es wird sodann eine selektiv symptombezogene Diagnose gestellt und daraus geschlussfolgert:
Was ist minimal erforderlich an Behandlung zur verantwortbaren und möglichst auch längerfristig effektiven Ruhigstellung?

Es gilt für gesetzlich Versicherte, aber auch für privat Versicherte, dass eine Konzentration auf die Schmerzbeseitigung erfolgen sollte.
Am Ende der Schmerzbehandlung könnte ggf. bei Schmerzpatienten vom Typ 1 eine Entscheidung fallen, ob in einer nächsten Sitzung eine eingehende Untersuchung erfolgen soll oder dann schon eine „große Inspektion“, eine umfassende Generaluntersuchung.
Diese Wahl kommt für den Schmerzpatient Typ 2 kaum in Frage.
Eine derartige Vereinbarung „als Privatleistung“ in der Schmerzbehandlungssitzung mit einem GKV-Patienten wäre eindeutig völlig verfrüht:
Der hat zunächst einen gesetzlichen Anspruch auf GKV-Leistungen.

Zutreffende BEMA-Leistungen
In der Behandlungssitzung zur Schmerzbeseitigung würden beispielsweise anfallen

• die BEMA-Leistungen Ä1 (vorangehende Kurzuntersuchung und Beratung vor einer eingehenden Untersuchung in der Folgesitzung – 01, U),
• ein Vitalitätstest der ggf. für den Schmerz ursächlichen Zähne (8, Vipr),
• ggf. zusätzlich oder alternativ eine Erhebung des PSI (04) bei parodontaler Problematik,
• ggf. bei Schleimhautläsion ein zytologischer Bürstenabstrich (05),
• eine oder zwei (minimal) erforderliche Röntgenaufnahme(n) (Ä925a, Rö2) mit schriftlicher Dokumentation der Röntgenauswertung und
• Stellen/ Dokumentation einer Akutdiagnose mit Therapievorschlag (ggf. Alternativvorschlag und Kurzprognose - Beispiel):

Wir könnten den Zahn bereits heute trepanieren; es könnte aber auch mit einer Kavitäteneinlage und Bissentlastung durch Einschleifen Beruhigung eintreten mit Erhalt der Zahnpulpa, falls die vorliegende Entzündung ausheilt: Wir versäumen mit dem Versuch der Erhaltung in der Regel nichts.

Zutreffende Privatleistungen
In Tabellenform sollen hier die mehr oder weniger obligaten und die ggf. hinzukommenden bzw. alternativen Leistungen im privatrechtlichen Behandlungsvertrag dargestellt werden:

HIERHER GRAFIK

Vorsicht:
Auch ein „Schmerzpatient“ kommt fast immer mit einer vorgegebenen Erwartung an das, was nötig ist und erfolgen sollte. Das muss am Ende der Kurzanamnese abgefragt werden. Solange sich das tatsächlich erforderliche Behandeln im Rahmen der Erwartung bewegt, gibt es kaum Probleme.
Wenn das aber im konkreten Fall nicht möglich ist, muss unbedingt vorher darüber aufgeklärt, dabei aber dem Patient weitestgehend Entscheidungsfreiheit zugestanden werden und es sind sogar in den Augen des Fachmanns unvernünftige Entscheidungen hinzunehmen.

Den späteren Versuch mit ggf. abgeklärter Sichtweise seitens des Patienten – vielleicht auch des Zahnarztes - , eine tragfähige neue Entscheidung zu bewirken, ist für den Fachmann „Zahnarzt“ mit dem nötigen medizinischem Wissen und mit Kenntnis der Konsequenzen verpflichtend (Hinwirken auf Kontroll-/ Recalltermin, Anstoß geben zum Einholen einer Zweitmeinung etc. – genau dokumentiert).
P.E.